پرسشنامه عوامل مؤثر بر موفقیت یادگیری الکترونیکی شامل ۲۵ گویه می باشد که بر اساس مقیاس پنج گزینه ای لیکرت (خیلی زیاد = ۵، زیاد= ۴، تا حدی = ۳، کم= ۲ و  خیلی کم= ۱) تنظیم شده است. این پرسشنامه شامل ابعاد عوامل عامل سازمانی، تکنولوژیک، سواد اطلاعاتی،  محیطی و آموزشی می باشد. این پرسشنامه توسط بردباری و همکاران (۱۳۹۳) طراحی گردیده  است.